(앞 쪽)

접수	. . .		분할연금·일시금 지급 (선)청구서 ※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다.								처리기간
											14일
청구인	성 명						주민등록번호		-
	우편물 수령 주 소		※ 도로명(새길) 주소로 기재하여 주시기 바랍니다.
	연 락 처		본인	휴대전화				자택전화
				e-mail
			가족	성 명				연 락 처
	안내문 수령방법		□ 우편 □ e-mail □ 우편+e-mail □ 수신거부
	급여수령 금융기관		금융기관			계좌번호
공무원 또는 공무원이었던 사람			성 명	주민등록번호				① 혼인기간
				-				. . . ∼ . . .
② 실질적인 혼인관계가 존재하지 아니하였던 기간 ※ 해당사항이 없으면 기재하지 마십시오.
□ 혼인 기간 중 . . . ∼ . . .까지 실질적인 혼인관계가 존재하지 아니하였음 (사유 : □ 실종 □ 거주불명 □ 합의 □ 재판 ※ 해당사유에 반드시 “√” 표시하시기 바랍니다.
③ 청구유형 선택 ※ 반드시 하나의 유형 에만 “√” 표시			□ 선청구 (이혼의 효력이 발생한 때로부터 3년 이내에 청구 가능) □ 분할연금·일시금지급청구 (청구요건을 모두 충족한 때로부터 3년 이내에 청구 가능) ※ 분할급여지급청구의 청구요건은 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바랍니다.
④ 재판(조정포함) 및 재산분할 합의 사항 여부 (해당란에 “√”표시)			□ 없음 (공무원 재직기간 중 혼인기간에 해당하는 퇴직급여의 1/2이 지급됨)
			□ 있음 (□번 작성)	□ 재판(조정)에 따른 퇴직급여 분할지급 비율 확정 (확정 : 년 월 일) □ 당사자 간 합의로 퇴직급여 분할지급 비율을 정함
				⑤ 분할지급 비율 : 퇴직연금·일시금의 ( %)
「공무원연금법」제45조, 제48조 및 제49조에 따라 위와 같이 신청하며, 「공무원연금법 시행령」 제44조 제3항에 따라 신고합니다. 년 월 일 ⑥ (확인자) 공무원 또는 공무원이었던 사람 (서명 또는 날인) (청구인) 퇴직연금·일시금 분할 신청한 사람 (서명 또는 날인) 공무원연금공단 이사장 귀하
< 개인정보 수집․이용에 대한 동의서 및 행정정보공동이용 동의서 > *필수사항 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 및 제42조에 따라 동 급여 수급 종료 시까지 적정한 공무원연금수급을 위해 본인의 주민등록정보, 가족관계기록사항, 국민건강보험정보, 국민건강보험공단이 보유한 연락처 정보, 출입국정보, 외국인등록정보, 재산관련정보 등을 공단이 취급․처리하는 것에 동의합니다. 청구인 (서명 또는 날인)
⑦ 구비서류		※ 신속한 업무처리를 위해 뒤쪽 구비서류를 반드시 참조하시기 바랍니다.

(뒤  쪽)

<분할연금·일시금 지급 (선)청구서 작성방법>

1. ①란 혼인기간은 혼인관계증명서 상 혼인일자를 기재하여 주십시오. 사실혼 기간이 있는 경우 사실혼  존재기간을 포함하여 기재하시고, 「사실상혼인관계존부확인」 판결문 사본을 첨부하시기 바랍니다.

※ 공무원 재직기간 중의 혼인기간이 5년 이상이며, 2016.1.1. 이후 이혼한 배우자에 한해 분할연금·일시금 청구 가능합니다.

2. ➁란은 2018.9.21. 이후 이혼자 중 혼인 기간 중에 실질적인 혼인관계가 존재하지 않은 기간이 있는 경우 해당 기간을 기재하시고, 해당사유 □안에 “√” 표시하여 주십시오. 해당사항이 없으면 기재하지 않아도 됩니다. 이 기간이 있는 경우에는 혼인 기간에서 제외됩니다.

3. ➂란은 다음의 청구요건 및 청구시기를 충분히 확인하신 후에 선청구 또는 분할연금·일시금지급청구 중에 반드시 하나에만 “√”표시하여 주십시오.

구 분	청구요건	청구시기
분 할 연 금	➀ 2016.1.1. 이후 이혼 ➁ 공무원이었던 배우자가 퇴직연금 또는 조기퇴직연금수급권자일 것 ➂ 분할연금수급권자가 연도별로 정한 연령에 도달(분할연금청구 및 지급연령 참조)	세가지 요건을 모두 충족한 때로부터 3년 이내에 청구
분 할 일시금	➀ 2016. 1. 1. 이후 이혼 ➁ 공무원이었던 배우자가 2018.9.21. 이후 퇴직(연금·공제)일시금을 청구한 경우	공무원의 퇴직(연금·공제)일시금 청구일로부터 3년 이내에 청구
선청구	·분할연금·일시금 청구요건을 모두 충족하기 전에 미리 청구 - 선청구를 취소하지 않는 한, 청구요건을 모두 갖춘 때에 청구를 한 것으로 봄 - 선청구한 경우에는 이후 당사자 간 합의로 다시 분할비율 조정 불가 (법원 판결에 의한 경우 제외)	이혼의 효력이 발생한 때로부터 3년 이내에 청구

※ 분할연금 청구 및 지급연령

’16년 ~ ’21년	’22년 ~ ’23년	’24년 ~ ’26년	’27년 ~ ’29년	’30년 ~ ’32년	’33년 이후
60세~	61세~	62세~	63세~	64세~	65세~

4. ➃란은 퇴직급여 분할지급 비율에 대한 당사자 간 합의 또는 재판(조정)의 해당 여부를 기재하는 란으로‘있음’에 표시하는 경우에는 해당사항에 순차적으로“√” 표시한 후, ➄란의 분할지급비율을 반드시 기재하여 주십시오.(순차적 표기 방법 :  있음 →  당사자 간 합의로 퇴직급여 분할지급 비율을 정함)

5. ➄란은 당사자 간 합의된 퇴직급여 분할비율 또는 재판에 의한 조정비율을 기재하되, 분할급여 청구 당시에 합의로 정했던 분할비율은 추후에 합의(재판에 의한 경우 제외)로 재조정 할 수 없습니다.

6. ⑥란의 공무원 또는 공무원이었던 사람 확인서명은 재판에 의한 조정 시 또는 중재에 의한 재산분할 합의 시에는 생략하여도 됩니다.

7. ⑦구비서류는 주민번호 13자리 모두 표시되게 발급하여 제출하여 주십시오.

공통서류		‘분할지급 비율’관련 추가서류
청구자의 혼인관계증명서(상세내역) (혼인 및 이혼 이력 표시) ※ 사실혼인 경우에는「사실상혼인 관계존부확인」판결문 사본 1부 첨부		재판(조정)	∙ 판결문(조정결정문) 사본 1부
		당사자 간 합의	∙ 퇴직연금·일시금 분할지급 조정신청서(공단서식)를 작성하는 경우 - 조정신청서 1부, 본인서명확인서 또는 인감증명서 1부 ∙ 본 청구서로 분할비율 합의를 확정하는 경우 - 청구서 앞쪽 ⑥란 확인자의 서명 또는 날인 필수 - 본인서명확인서 또는 인감증명서 1부 제출 ∙ 별도로 합의내용을 공증한 경우 : 공증서류 제출 - 본 청구서 ⑥란 확인자 서명 또는 날인 생략가능 (관련 추가서류 불필요)

<분할연금·일시금 지급 (선)청구 관련 자주 찾는 질문 안내>

- 분할연금·일시금 지급 (선)청구 시, 급여종류 선택은 불가합니다.

□ 분할급여는 퇴직급여의 파생급여로 공무원이었던 배우자가 선택한 퇴직급여 종류로만 지급받을 수 있습니다.

ex) 공무원이 퇴직연금일시금 청구 시 이혼한 배우자는 분할연금 신청 불가, 분할일시금 청구 가능

※ 재판(조정) 또는 당사자 간 합의로 분할급여의 분할비율만 조정 가능

- 분할급여를 청구하지 못하거나, 선청구하였더라도 분할급여를 지급받지 못하는 경우

□ 공무원이었던 배우자가 재직 중 사망, 퇴직 후에 급여청구 전 사망, 퇴직 후 연금개시 전 사망한 경우 등

- 공무원이었던 배우자가 연금을 지급받다가 사망하는 경우에는 분할연금은 소멸되지 않습니다.

- 대여학자금 등 미납금 공제 방법

□ (분할연금) 분할비율에 따라 분배하여 각각의 연금에서 공제

□ (분할일시금) 퇴직연금일시금 등에서 미납금을 공제한 후 분할비율에 따라 분할일시금 산정

※ 재판(조정) 또는 당사자 간 합의 등으로 미납금의 분할비율을 달리 정한 경우에는 그에 따름

□ 문의 : 공무원연금공단 콜센터(1588-4321)

□ 재직자 신청서 보낼 곳(우편, 팩스)

부서명	우편번호	주 소	FAX	전화번호
연 금 운영실	63568	제주특별자치도 서귀포시 서호중앙로 63 (서호동) 공무원연금공단 3층 연금운영실	064) 802- 2649, 2677, 2300, 2570, 2678	064) 802- 2485, 2596, 2498, 2575, 2486, 2674, 2490, 2489, 2829, 2462, 2025, 2408, 2436, 2597, 2516

□ 퇴직자 신청서 보낼 곳(우편, 팩스)  : 청구인의 주소지 관할 공단 지부

지 역	공단지부	전화번호	주 소	우편번호
서울	서울지부	02)560-2553,2554,2578 FAX 02)560-2840	서울시 강남구 언주로 508(역삼동) 서울상록회관 6층 공무원연금공단 서울지부	06152
인천, 경기	경인지부	02)560-2255,2928,2587 FAX 02)560-2600	서울시 강남구 언주로 508(역삼동) 서울상록회관 6층 공무원연금공단 경인지부	06152
부산, 울산, 경남	부산지부	051)630-6819,6845 FAX 051)630-6878	부산광역시 동구 자성공원로 23(범일동) KT범일타워 6층 공무원연금공단 부산지부	48745
대전, 충북, 충남	대전지부	042)600-0533,0560 FAX 042)600-0501	대전광역시 서구 둔산중로 8(탄방동) 한국교직원공제회 6층 공무원연금공단 대전지부	35260
광주, 전남	광주지부	062)350-5061 FAX 062)350-5090	광주광역시 서구 죽봉대로 52(농성동) 한국교직원공제회 광주회관 11층 공무원연금공단 광주지부	61932
대구, 경북	대구지부	053)715-5434,5435 FAX 053)715-5404	대구광역시 중구 대봉로 260(오피스텔) 센트로팰리스 108동 3층 공무원연금공단 대구지부	41950
세종	세종지부	044)410-1304 FAX 044)410-1320	세종특별시 한누리대로 492(어진동) 청암빌딩 7층 공무원연금공단 세종지부	30103
강원	강원지부	033)854-4710 FAX 033)854-4717	강원도 춘천시 경춘로 2370(온의동) 한국교직원공제회 3층 공무원연금공단 강원지부	24436
전북	전북지부	063)281-7702,7703 FAX 063)281-7720	전북 전주시 완산구 홍산로 276 전주상공회의소 3층 공무원연금공단 전북지부	54969
제주	제주지부	064)802-1606 FAX 064)802-1650	제주특별자치도 서귀포시 서호중앙로 63(서호동) 공무원연금공단 제주지부	63568